SORUNLU ÖĞRENCİYİ REHBERLİĞE GÖNDERME FORMU
ÖĞRENCİNİN PSİKOLOJİK DANIŞMA MERKEZİNE GÖNDERİLME NEDENİ:
1- Uyum Sorunu 2-Ders öğretmeni ile ilgili sorunlar 3- Arkadaşları ile ilgili sorunlar 4- Ailevi sorunlar 5-Psikolojik sorunlar 6- İlgisizlik 7- Dalgınlık ve dikkatsizlik 8-Başarısızlık 9- Derste konuşmak 10- Dersi kaynatmaya çalışmak 11-Saygısız davranışlar
Diğer Nedenler: ...............................................................................................................................................................
…...........................................................................................................................................................
GÖNDERİLEN ÖĞRENCİ İLE İLGİLİ BİLGİLER:
- GÖZLENEN DAVRANIŞLAR:.
...............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
2. ÖĞRENCİ İLE YAPILAN GÖRÜŞMELER:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
3. ÖĞRENCİ DIŞINDA YAPILAN GÖRÜŞMELER :
1- ANNE: 0 2- BABA: 0 3-ARKADAŞLARI: 0 4- DİĞER ĞRETMENLER: 0
YAPILAN UYGULAMALAR:.............................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
ELDE EDİLEN SONUÇLAR:........................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Tarih: ........./........./.........
Sınıf Rehber Öğretmeninin;
Adı- soyadı:
İmza:
|
